电梯监督检验申报审查资料目录（液压电梯）
电梯监督检验申报审查资料目录（液压电梯）安装地点： 电梯出厂编号：资料分类号资料名称数量资料编号备注
1.制造资料1-1制造许可证明文件份
1-2电梯整机型式试验证书与参数配置表份
1-3产品质量证明文件份
1-4安全保护装置和主要部件的型式试验合格证门锁装置份
限速器份
安全钳份
缓冲器份
破裂阀份
含有电子元件的安全电路份
控制柜份
单向节流阀份
高压软管的出厂合格证书份
调试证书限速器份
渐进式安全钳份
破裂阀（证书及调整图表）份
1-5机房及井道布置图份
1-6电气原理图动力电路图份
连接电气安全装置的电路图份
1-7液压系统原理图液压元件代号说明份
主要液压元件设计参数份
1-8安装使用维护说明书份
2.安装资料2-1特种设备安装改造维修告知单、许可证份
2-2施工方案份
2-3施工现场作业人员的特种设备作业人员证份
2-4用于安装该液压电梯的机房、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间满足安全要求份
2-5施工过程记录和由液压电梯整机制造单位出具或者确认的自检报告份
2-6变更设计证明文件份
2-7安装质量证明文件份
3.3-1改造重大维修资料见表4-4-1份
我公司特此声明：提供的上列文件、资料真实有效、与实物完全一致。施工单位提交人： 日期： 年月日（施工单位公章或检验专用章） 日期： 年月日
经审查，该公司提供的上列资料(□符合 □第 项不符合)《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004-2012）要求。审查结论为(□合格 □不合格)，(□可以 □不得)进行下道工序的施工。审查人员： 日期： 年月日（检验机构公章或检验专用章） 日期： 年月日
1、上述文件如为复印件则必须经制造、安装、或者重大维修单位加盖公章或者检验专用章。2、多台设备使用同一资料，应在备注栏注明这些资料随哪一台设备（唯一标识），如多台设备同时报检，电梯出厂编号与资料编号可以用附件的形式表明。3、本目录无提交、检验人员的签字和施工单位、检验机构签章无效。4、本目录一式两份，由检验机构和施工单位分别保存。
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