杂物电梯监督检验资料审查表.doc

使用单位

项目名称

施工单位

台数

台

1

(1)配置说明，按照杂物电梯的实际配置，列明其产品编号、型号、主要技术参数[包括提升高度、轿厢尺寸、额定载重量、额定速度、层站数、控制方式、油缸数量和顶升方式(适用于液压驱动杂物电梯)、区域防爆等级和整机防爆标志(适用于防爆杂物电梯)]，主要部件和安全保护装置的产品名称、型号、编号(绳头组合、门锁装置、含有电子元件的安全电路、可编程电子安全相关系统，可以不标注编号而标注制造批次号)、制造单位名称、型式试验证书编号、制造日期，悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)

2

《特种设备生产许可证》（适用于境内制造单位）

3

整机型式试验证书

绳头组合型式试验证书

控制柜型式试验证书

驱动主机型式试验证书(适用于曳引与强制驱动杂物电梯)

限速器型式试验证书

安全钳型式试验证书

缓冲器型式试验证书

门锁装置型式试验证书(层门锁紧不需要电气证实的门锁装置除外)

含有电子元件的安全电路型式试验证书

可编程电子安全相关系统型式试验证书

限速切断阀型式试验证书(适用于液压驱动杂物电梯)

限速器调试证书

渐进式安全钳调试证书

4

安装使用维护保养说明书，包括安装、使用、维护保养说明和应急救援说明

5

其他证明文件，包括采用一根悬挂装置的防护说明，是否允许人员进入杂物电梯机房、井道、底坑和轿顶的说明

6

7

8

安装、改造、修理单位的《特种设备生产许可证》

9

安装、改造、重大修理告知证明资料

10

11

电梯相关建筑接口符合性声明

12

其它（使用登记证、维护保养合同）

备注

审查结论：

审查人员：                                              日期：        年    月     日