宁波“4•21”电梯坠落事故

安安全全

(1) 事故基本情况。

　　(2) 事故设备概况。

　　(3) 事故调查处理概况。
　　1) 事故回顾。2007年4月21日10时30分左右，事发单位住院楼1号电梯在向上运行至10层以上时，电梯司机听到井道内有人惊叫和落物声响，随即电梯在15楼停止并开门。电梯司机通知了保安和维保单位，打开底层层门后发现一名女子坠落至电梯底坑，后经抢救无效死亡。经了解事发时该电梯刚经过修理，但在电梯故障未排除的情况下，短接了层门电气联锁装置，且13层层门处于未关闭状态。当电梯不在本层时，乘客误入电梯井道坠落底坑死亡。
　　2) 事故原因。
　　①直接原因。13层层门处于未关闭状态，并且层门门口区域未作任何防护或警示。
　　②间接原因。在电梯故障没有修复的情况下层门电气联锁装置被短接，致使层门锁闭验证功能失效，在无人监管的情况下故障电梯继续投入运行。
　　③主要原因。维保单位安全管理混乱，安全责任制不落实，将未修复并存在严重事故隐患的电梯交付使用。
　　④次要原因。事发单位对电梯的安全管理混乱，在电梯处于故障修理状态下，仍然将该电梯投入运行。事发单位的特种设备管理人员没有尽到监管责任。
　　3) 责任认定。这是一起特种设备安全责任事故。
维修人员易某人为短接电梯层门电气联锁装置，违章操作，负事故直接责任；同时，其在发生事故后，指使他人破坏事故现场。事故调查组建议追究其刑事责任。
事发单位负事故次要责任。
　　(4) 警示与建议。
　　1) 对处于故障状态的电梯，维保单位采用短接门锁回路的危险方式使电梯处于运行状态，是严重违反电梯安全规程的行为。
　　2) 无论用梯压力多大，使用单位都应当严格执行特种设备管理的有关规定，杜绝故障电梯投入运行。
　　3) 应当对用于医院等人员密集场所的电梯加强检查。